脊髓損傷后的心理康復(fù)+理療康復(fù)(中頻治療儀)方案
什么是脊髓損傷
脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓的損害,在損害的相應(yīng)階段出現(xiàn)各種運(yùn)動,感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。
脊髓損傷常發(fā)生于車禍,高空跌落,外力沖擊等多發(fā)事件,每年脊髓損傷人數(shù)大約在30-40/百萬人,其中青壯年,男性居多。
脊髓損傷后常出現(xiàn)許多后遺癥與并發(fā)癥包括:情緒障礙,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,膀胱功能障礙,運(yùn)動功能障礙,感覺障礙,肺功能下降,壓瘡,性功能障礙等。
脊髓損傷后會有哪些心理問題?
上文中我們講到,脊髓損傷后將帶來一系列的功能障礙與并發(fā)癥,這些障礙或并發(fā)癥會直接或間接導(dǎo)致脊髓損傷患者產(chǎn)生情緒障礙,相關(guān)適應(yīng)性問題,認(rèn)知障礙,疼痛,嚴(yán)重者會產(chǎn)生酒精藥物的濫用,自暴自棄,對生活失去信心甚至產(chǎn)生輕生的沖動。
常見的脊髓損傷后情緒障礙包括:抑郁,焦慮,社會適應(yīng)不良,認(rèn)知障礙,疼痛以及酒精與藥物的濫用。
下面小編將詳細(xì)介紹這幾種情緒障礙的發(fā)病特點(diǎn),以及相關(guān)影響因素。
1、抑郁
發(fā)病特點(diǎn):最常見情緒障礙,抑郁程度與住院時間具有一致性,住院期間抑郁程度超過臨床顯著的抑郁程度,出院后2年內(nèi)抑郁水平下降,并低于臨床平均水平。
嚴(yán)重性:限制功能康復(fù)、延長住院時間、降低功能獨(dú)立性、降低生活滿意度。
影響因素:
消極因素:
1.本身有心理疾病
2.損傷后藥物或酒精濫用
3.損傷前生活事件處理能力差
積極因素:
有穩(wěn)定工作,較高的社會支持水平,損傷后積極地參與各種輪椅運(yùn)動,特別是各種體育活動。
2、焦慮
發(fā)病特點(diǎn):多源于損傷發(fā)生時的創(chuàng)傷情境,1年以上患者其焦慮水平仍高于一般人群。焦慮不隨病程的 延長而下降。焦慮多源于生活壓力。
影響因素:不同程度社交恐懼,考慮與年齡有關(guān),而與損傷類型發(fā)病時間無關(guān),年齡大的患者往往比年齡小者存在更多焦慮。
3、適應(yīng)不良
社會再適應(yīng):脊髓損傷回歸家庭與社會后,需要重新適應(yīng)生活。
相關(guān)因素:情感史、以往的脆弱性、對殘疾的信念和應(yīng)對能力、焦慮、抑郁。
適應(yīng)不良的相關(guān)因素:精神活動的改變、藥物及酒精濫用、否認(rèn)、逃避策略、情感宣泄、低水平的社會支持。
脊髓損傷心理適應(yīng)階段:震驚階段、否定階段、抑郁反應(yīng)階段、對抗獨(dú)立階段、適應(yīng)階段。
4、疼痛
發(fā)病特點(diǎn):發(fā)病率為48%—49%,原因機(jī)制不明,差異可能與不用功能表現(xiàn)相關(guān)。
相關(guān)因素:心理社會因素、神經(jīng)性、低經(jīng)濟(jì)收入、藥物濫用等。
5、酒精與藥物濫用
酒精濫用:脊髓損傷患者酗酒發(fā)生率為21%,并發(fā)癥常導(dǎo)致酗酒 。
藥物濫用:地西泮、成癮類止抗焦慮藥、抗精神病藥等。
6、性功能障礙
男性功能障礙:心因性勃起障礙,生育也可受損。
女性功能障礙:子宮及陰道收縮障礙,月經(jīng)周期紊亂。
性傳播疾?。阂蚋杏X障礙,脊髓損傷患者缺乏STDs癥狀,如瘙癢疼痛等。
脊髓損傷心理康復(fù)方法
1、心理干擾原則
脊髓損傷初期,患者對心理治療干預(yù)是抗拒或者不情愿的,患者認(rèn)為住院的主要目的并非精神健康,而是肢體功能的改善。
若讓患者強(qiáng)行接受心理治療,會讓患者感覺到被侮辱和被“貼標(biāo)簽”。解決這一問題,可以將心理評估作為入院檢查的必需環(huán)節(jié)。
2、主要心理問題的康復(fù)
抑郁
疼痛
酗酒和物質(zhì)濫用
性功能障礙
3、心理教育
結(jié)構(gòu)性心理教育團(tuán)體:安排設(shè)定相關(guān)話題,以急性損傷導(dǎo)致的脊髓損傷患者 組成心理教育團(tuán)體,每次設(shè)定患者所必須面對的新的現(xiàn)實(shí)話題進(jìn)行討論。
話題包括:脊髓損傷治療、性功能生育能力、社交能力、自信心、殘疾、旅行、娛樂、飲食等。
4、應(yīng)對和認(rèn)知-行為干預(yù)
?、?脊髓損傷干預(yù)目標(biāo)
患者常常對自我有歪曲的認(rèn)知,包括:對自我和他人過度負(fù)面概括、損傷后對自我價值負(fù)面評價、對排斥他人和不足的期望、對持續(xù)失敗的期望、發(fā)展過度的個人權(quán)利意識、過度的脆弱性。
② 團(tuán)體治療模式
內(nèi)容模式:指導(dǎo)小組討論、問題解決技巧訓(xùn)練、評價訓(xùn)練
訓(xùn)練模式:7次治療、每次70~75分鐘、每周2次、每組6~9個人
5、朋輩咨詢
讓脊髓損傷患者與有類似經(jīng)歷的同輩人互動,通過行為模式和情感支持,獲得幫助。小組可以就脊髓損傷后獨(dú)立生活等展開話題,從而達(dá)到分享問題、減少孤獨(dú)感、增強(qiáng)動機(jī)的效果。最常見形式是一對一咨詢,時機(jī)選擇很重要,需要心理醫(yī)師介入。
6、職業(yè)和教育問題
一般就學(xué)生而言,更可能接受從新參與學(xué)習(xí)的社會角色。
與就業(yè)相關(guān)的心理因素包括:樂觀、自尊、成就取向、使用角色模型。
幫助脊髓損傷患者就業(yè)方法包括:職業(yè)咨詢、總結(jié)早期工作經(jīng)驗(yàn)、參加職業(yè)教育項(xiàng)目、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)興趣測試。同時可以借助就業(yè)支持系統(tǒng)和在職輔助技術(shù)。
脊髓損傷理療康復(fù)方法
用中頻治療儀治療,1對電極橫置于恥骨聯(lián)合上方,另一對電極豎置于腰椎S2-4區(qū),脈沖電流以患者耐受為限,治療20分鐘,每日1次,10次為1個療程。上述治療共40次,均能見到明顯的效果,中頻治療儀的脈沖電流對平滑肌有興奮作用,在一定強(qiáng)度下能引起平滑肌的收縮。中頻電流作用于脊髓損傷患者的膀胱部位,發(fā)現(xiàn)膀胱容積減少,殘余尿量下降,逼尿肌張力增高,對治療神經(jīng)原性膀胱尿潴留療效顯著。
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